La Enfermedad Renal Crónica (ERC) es una condición médica caracterizada por la disminución progresiva y persistente de la función renal durante un período prolongado de tiempo. Esta disminución en la función renal conduce a una incapacidad gradual del riñón para filtrar los desechos y el exceso de líquidos de la sangre de manera efectiva, lo que puede resultar en una acumulación de toxinas y desechos en el cuerpo y en la alteración del equilibrio de electrolitos y líquidos en el organismo.
La ERC puede tener múltiples causas, que a menudo actúan en combinación para desencadenar y progresar la enfermedad. Algunas de las causas más comunes incluyen:
- Hipertensión arterial: La presión arterial alta crónica puede dañar los pequeños vasos sanguíneos en los riñones, reduciendo así el flujo sanguíneo y dañando los tejidos renales.
- Diabetes mellitus: La diabetes es una causa principal de ERC. El alto nivel de azúcar en la sangre asociado con la diabetes puede dañar los vasos sanguíneos en los riñones y afectar su capacidad para filtrar adecuadamente los desechos.
- Enfermedades autoinmunes: Trastornos autoinmunes como la glomerulonefritis pueden causar inflamación y daño a los glomérulos, las estructuras responsables de la filtración en los riñones.
- Obstrucción urinaria: Las obstrucciones en las vías urinarias, como los cálculos renales o el agrandamiento de la próstata, pueden interferir con el flujo normal de la orina y causar daño renal.
- Enfermedades hereditarias: Algunas enfermedades genéticas, como la poliquistosis renal, pueden causar quistes en los riñones que interfieren con su función.
La ERC progresa a través de diferentes etapas, desde la etapa 1 (función renal normal) hasta la etapa 5 (insuficiencia renal terminal). A medida que la función renal disminuye, los riñones pueden no ser capaces de mantener el equilibrio adecuado de electrolitos y líquidos en el cuerpo, lo que puede conducir a complicaciones graves como la acumulación de toxinas en la sangre, la anemia, la hipertensión arterial y la enfermedad ósea.
El diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado de las causas subyacentes de la ERC son fundamentales para prevenir la progresión de la enfermedad y reducir el riesgo de complicaciones a largo plazo. Un manejo integral que incluya cambios en el estilo de vida, control de la presión arterial y azúcar en la sangre, así como el seguimiento regular con un nefrólogo, son esenciales para el manejo efectivo de la ERC y la preservación de la función renal.En Chile, La Prevalencia según ENS 16-17 es del 3%, aumenta 12% en adultos en controles de salud CV
La ERC se clasifica en diferentes etapas según la tasa de filtración glomerular (TFG), que va desde la etapa 1 (TFG normal o aumentada) hasta la etapa 5 (TFG <15 ml/min/1.73 m² o diálisis). Cada etapa presenta desafíos únicos en términos de manejo nutricional, y es importante adaptar la dieta según las necesidades individuales de cada paciente.
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CLASIFICACION DE LA ERC |
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| ETAPAS | VFG(ML/MIN1,72M2) | Descripción |
| 1 | >o igual a 90 | Daño renal con VFG normal o aumentada |
| 2 | 60-89 | Daño renal con VFG con leve disminución |
| 3A
3B |
59-45
44-30 |
Moderada disminución de VFG independiente de la evidencia de daño renal estructura. |
| 4 | 29-15 | Severa disminución de la VFG, independiente de la evidencia de daño renal estructural |
| 5 | <15 | ERC terminal |
El daño renal se debe objetivar en al menos 2 ocasiones con 3 meses de diferencia, esto con el objeto diferenciar la Injuria Renal Aguda
La presentación clínica de la enfermedad renal puede variar ampliamente dependiendo de la etapa de la enfermedad y la causa subyacente. Aquí se describen algunos de los síntomas y signos comunes asociados con la enfermedad renal crónica:
- Hipertensión arterial: La hipertensión es una complicación común de la ERC y puede ser tanto causa como consecuencia de la enfermedad renal. La elevación de la presión arterial puede contribuir a una mayor progresión de la enfermedad renal.
- Proteinuria: La presencia de proteínas en la orina es un signo temprano de daño renal y puede ser indicativo de disfunción glomerular. La proteinuria puede detectarse mediante pruebas de laboratorio de rutina.
- Edema: La acumulación de líquido en los tejidos, especialmente alrededor de los ojos, manos, pies, tobillos y abdomen, puede ser un signo de retención de líquidos debido a la disminución de la función renal.
- Fatiga y debilidad: La anemia es una complicación común de la ERC debido a la disminución de la producción de eritropoyetina, una hormona producida por los riñones. La anemia puede causar fatiga, debilidad y dificultad para concentrarse.
- Alteraciones en los electrolitos: La disminución de la función renal puede provocar desequilibrios en los niveles de sodio, potasio, calcio y fósforo en el cuerpo, lo que puede manifestarse como debilidad muscular, calambres, arritmias cardíacas y otros síntomas.
- Problemas óseos: La enfermedad renal crónica puede afectar la salud ósea debido a la alteración del metabolismo del calcio y del fósforo, lo que aumenta el riesgo de osteoporosis, fracturas óseas y enfermedad ósea renal.
- Alteraciones en la micción: Los pacientes con enfermedad renal crónica pueden experimentar cambios en la frecuencia urinaria, así como cambios en el color y olor de la orina. Además, pueden presentar dificultad para iniciar o mantener la micción.
Es importante destacar que la enfermedad renal crónica puede ser asintomática en sus etapas iniciales y los síntomas pueden no manifestarse hasta que la enfermedad esté en una etapa avanzada. Por lo tanto, es fundamental realizar pruebas de detección regulares en personas con factores de riesgo, como hipertensión, diabetes, obesidad y antecedentes familiares de enfermedad renal. La detección temprana y el manejo adecuado de la enfermedad renal crónica pueden ayudar a retrasar su progresión y reducir el riesgo de complicaciones graves.
Tratamiento
TRATAMIENTO CONSERVADOR: Atención médica continua para paciente sin diálisis ni trasplante, con el fin de mejorar calidad de vida y controlar la patología.
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL: En la etapa 4-5 de la ERC decidir en consenso con su red de apoyo y equipo médico por una de las opciones que existen de tratamiento renal sustitutivo (hemo/peritoneo-diálisis y trasplante renal). KDIGO recomienda inicio de diálisis cuando los síntomas o signos de falla renal son evidentes (VFG 10 a 5 ml/min/1,73m2)
La nutrición desempeña un papel fundamental en el manejo de la ERC, ya que puede ayudar a retrasar la progresión de la enfermedad, controlar los síntomas y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
EVALUACIÓN: Utilizar herramientas validadas en población con ERC: Malnutrition Inflammation Score (MIS)→ERC en HD y postrasplante (2C) y Subjective Global Assessment (SGA)→etapa 5D (1B)
Evaluacion nutricional : peso actual, medición seriada, evaluación de que peso a utilizar según ajuste de edema ascitis etc .paciente en dialisis utilizar peso seco. Se recomienda en etapas previas utilizar peso ideal por contextura ya que se asocia a menor mortalidad en los pacientes. Además de IMC ,pliegues cutáneos (en ausencia de edema) relevante exámenes bioquímicos .
Análisis de Laboratorio: Albumina, Prealbúmina, Hemoglobina y Hematocrito, Electrolitos: Determina si hay desequilibrios electrolíticos, como hiponatremia o hiperpotasemia. Marcadores de Función Renal: Creatinina sérica, urea, y tasa de filtración glomerular (TFG) ayudan a evaluar la función renal, entre otros.
Tratamiento Nutricional en las Distintas Etapas de la ERC:
Etapa 1-2: En estas primeras etapas de la ERC, el enfoque principal del tratamiento nutricional se centra en el control de factores de riesgo como la hipertensión arterial y la diabetes, así como en la prevención de la progresión de la enfermedad. Se recomienda una dieta equilibrada y saludable, con énfasis en la reducción del consumo de sodio, grasas saturadas y azúcares añadidos.
aporte kcal según estado nutricional (25-35 kcal /kg de peso), proteinas 08,1 g x kilo de peso. Na Sin proteinuria: ≤ 5 g/ día total (2,3 g de sodio)
Con proteinuria: ≤ 3 g/ día total (1,2 g de sodio) , agua sin restriccion.
Etapa 3: En esta etapa, es fundamental controlar la ingesta de proteínas para evitar la acumulación de productos de desecho nitrogenado en el cuerpo. Se recomienda una ingesta proteica moderada, preferiblemente de alta calidad, y se puede requerir la restricción de fósforo y potasio, según los niveles sanguíneos.
recomendación proteinas 0,75 – 0,8 (≥ 50% AVB) , fosforo 10 – 12 mg/kg/d (< 800 mg/d)
Etapa 4-5 predialisis: En las etapas avanzadas de la ERC, puede ser necesario un mayor control de la ingesta de proteínas, así como una restricción más estricta de fósforo y potasio. La suplementación con aminoácidos ketoanálogos puede ser beneficiosa en etapas avanzadas.aporte de proteinas 0,6 – 0,8 (60% AVB), si eVFG < 45
0,3 + Ketoanalogos, aporte de sodio ≤ 3 g/ día total (1,2 g de sodio) , fosforo <800 mg/d, fibra 15-20 g dia. Agua < 1,5 L/d (considerar diuréticos del asa) sólo con edema o hiponatremia
Vitaminas y Minerales: Puede ser necesario suplementar con vitaminas y minerales específicos, como la vitamina D, el hierro y el ácido fólico, para prevenir deficiencias nutricionales y mantener la salud óptima.
Es fundamental recordar que el tratamiento nutricional en la ERC debe ser individualizado y adaptado a las necesidades específicas de cada paciente. Trabajar en colaboración con un equipo multidisciplinario, que incluya nefrólogos, nutricionistas y enfermeros especializados, es clave para proporcionar una atención integral y mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida de los pacientes con ERC.
¿Qué podemos recomendar para pacientes con DM e ERC?
Aunque la DM está asociada con mayor riesgo de mortalidad, la presencia de ERC aumenta aún más los índices de mortalidad, lo que indica que la ERC por sí misma es un factor independiente de riesgo. En aproximadamente un tercio de los pacientes con DM hay un estado de burnout de la diabetes en el que se observan episodios frecuentes de hipoglucemias que hacen necesario disminuir o quitar la medicación hipoglucemiante. La hipoalbuminemia y la hipotensión intradialítica son los mayores predictores de hipoglucemia intradialítica en pacientes con DM en HD.
Goraya y cols. defienden que el eje riñón-intestino cada vez se pone más de manifiesto y explican que los pacientes con ERC tienen un intestino enfermo con una traslocación de endotoxinas y bacteriana que tiene como consecuencia el aumento de la inflamación y de las enfermedades cardiovasculares. Sugieren la utilización de dietas ricas en proteínas de origen vegetal (50% del total de proteínas) porque mejoran la acidosis metabólica y bajan la presión arterial al reducir la flora intestinal proinflamatoria y el peso. En los pacientes diabéticos con ERC estadio III-IV, la ingesta de proteínas debe ser de 0,8 gr/kg/día, comparado con dietas ricas en proteínas (20% de las calorías totales en forma de proteínas o 1,3 g/kg/día), ya que la dieta baja en proteínas enlentece la disminución del filtrado glomerular. Las dietas ricas en proteínas se han asociado a un aumento de la albuminuria, mayor daño renal y mortalidad cardiovascular. No se recomienda bajar el consumo de proteínas por debajo de 0,8 gr/kg/día porque no afecta ni al control glucémico ni al riesgo cardiovascular ni al curso de la enfermedad renal.
Recomendaciones
Se sugiere la utilización de dietas ricas en proteínas de origen vegetal (50% del total de proteínas) porque mejoran la acidosis metabólica, reducen la progresión de nefropatía y bajan la presión arterial, una dieta rica en omega 3 puede ser beneficiosa en esta población y el consumo de pescado ≥ 2-3 veces/semana como fuente de omega 3, en los pacientes diabéticos con ERC estadio III-IV, la ingesta de proteínas debe ser de 0,8 gr/kg/día.
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